Протокол при акне: MSS (Duality/BPO) + BR (Dermopurifiante)
Акне начинается в устье сальной железы. Факторов, которые его поддерживают, четыре: гиперкератоз, избыток себума, колонизация C. acnes и воспаление. Если собирать уход только против жирного блеска, закрыт окажется один фактор из четырёх. Отсюда знакомая история: матирующий крем, пара кислот, «сильная» сыворотка, а через месяц на подбородке те же папулы.
Поэтому протокол собирают под факторы, а не под тип кожи. В нашей практике его удобно делить между двумя брендами. Biologique Recherche отвечает за очищение и подготовку: себорегуляция и мягкий кератолиз без ретинола. Marini SkinSolutions берёт активную фазу: ретинол, бензоил пероксид, кислотные диски, энзимы. Методики у брендов разные. В одной схеме они работают последовательно и передают кожу друг другу по этапам.
При акне выигрывает выдержанная последовательность. Самый сильный актив, нанесённый не в свой момент, приносит раздражение, срыв адаптации и откат на несколько недель назад.
Из чего складывается протокол при акне
У Marini SkinSolutions протокол при акне состоит из трёх блоков: подготовка, аппаратные или инъекционные методики, усиление. У Biologique Recherche тоже три стадии: диагностика, подготовительная стадия, стадия ухода. Duality в схеме MSS стоит дважды: на входе, в блоке подготовки, и на выходе, в блоке усиления, как Duality или Duality XC.
Блок усиления дополняют Skin Zyme и/или Clear Corrective Pads 1–3 раза в неделю. Если в середине схемы есть процедуры, после них идёт реабилитация. Стандартная, после IPL, BBL и ретиноидов, строится на Skin Care Management System. Интенсивная, после nmRF, мезотерапии и любого нарушения целостности покровов, строится на Marini Post TX 1 и Marini Post TX 2. В сочетанной терапии также используют RosaLieve для снижения реактивности и Hyla3D Face Mask для увлажнения и поддержки барьера.
Стадии BR ложатся на эту схему без конфликтов. Диагностика определяет форму акне, подготовительная стадия выравнивает себум и кератоз, стадия ухода удерживает результат.
Четыре фактора акне: кто что закрывает
Акне поддерживают четыре фактора: гиперкератоз в устье фолликула, избыток себума, колонизация C. acnes и воспаление. Ретинол нормализует пролиферацию кератиноцитов и уменьшает объём сальных желёз. BPO действует бактерицидно. Салициловая и гликолевая кислоты дают кератолиз. Цинк и ниацинамид регулируют себум, а бисаболол и пептиды снижают воспаление.
- Гиперкератоз. All-trans-ретинол в Duality, кератолитический эффект BPO, гликолевая и салициловая кислоты в дисках MSS. У BR это салициловая кислота в Creme Dermopurifiante и Complexe Iribiol и Lotion P50.
- Себум. Ретинол уменьшает объём желёз, сафлоровое масло с линолевой кислотой работает себостатически, хризин подавляет 5-α-редуктазу. У BR за себум отвечают комплекс цинка с ниацинамидом и цинк PCA.
- C. acnes. Здесь основная нагрузка на BPO: 10% в Duality, 2,5% в очищающем средстве, 5% и 10% в лосьоне.
- Воспаление. Бисаболол, Palmitoyl Tetrapeptide-7 и хризин снижают IL-6. У BR успокаивают экстракты мака и ириса в Iribiol, Dermopurifiante уменьшает покраснения.
Из списка видно, что бактериальный фактор целиком на стороне MSS. Себорегуляцию без ретинола лучше ведёт BR.
Duality: ретинол 0,6% и BPO 10% в одном флаконе
Duality — крем-акселератор для кожи с акне с ретинолом 0,6%, в версии Duality XC 0,9%. Флакон двухкамерный: в одной камере крем с ретинолом, в другой крем с ультрамикронизированным BPO 10%. Перед нанесением равное количество из каждой камеры смешивают в ладони. Показания: комедональная и папуло-пустулёзная формы акне.
Раздельное хранение объяснимо: ретинол и пероксид встречаются только на коже, в момент нанесения. Объём 28 г, pH 5,5. По пособию Duality сокращает количество элементов, снижает колонизацию C. acnes, нормализует работу сальных желёз, выравнивает рельеф и служит профилактикой рубцов и пятен постакне. Позиционирование производителя — фармакологический эффект без риска раздражений и совместимость с процедурами при юношеском и возрастном акне.
Состав, кроме двух главных активов:
- Palmitoyl Tripeptide-1 снижает синтез MMP и деградацию коллагена;
- Palmitoyl Tetrapeptide-7 снижает IL-6 и MMP-1, уменьшает жжение и приливы;
- Myristoyl Tripeptide-4, матрикин, стимулирует коллаген I и III типа и фибронектин;
- хризин нейтрализует свободные радикалы и подавляет 5-α-редуктазу;
- N-гидроксисукцинимид усиливает доставку пептидов и связывает ионы железа;
- бисаболол, зелёный чай, гиалуронат натрия и сафлоровое масло (омега-3, 6) отвечают за противовоспалительное действие, защиту от свободных радикалов, увлажнение и синтез церамидов.
В пособии приведено открытое неконтролируемое исследование Jaggi Rao MD: 21 участник, 12 недель, Skin Care Management System плюс Duality MD дважды в день. Оценивали подсчётом элементов по шкале тяжести акне FDA, на Visia и по слепой оценке снимков пятью независимыми дерматологами. Количество элементов уменьшилось у всех участников, в среднем на 64%. Статистически значимое улучшение отметили к 4-й неделе, дальше оно нарастало. Раздражения и чрезмерной сухости не зарегистрировано. Выборка маленькая, контрольной группы нет, так что это ориентир, а не гарантия срока для конкретной кожи.
Противопоказания: беременность, лактация, приём системных ретиноидов.
Ретинизация: четыре фазы и период адаптации
Duality вводят по схеме ретинизации из четырёх фаз: раз в 4 дня, раз в 3 дня, раз в 2 дня, затем ежедневно. На каждой фазе кожа адаптируется 7–14 дней. На следующую фазу переходят, только если реакции нет. При раздражении возвращаются на предыдущую частоту. Остальные шаги ухода выполняют ежедневно.
- Фаза 1: один раз в 4 дня.
- Фаза 2: один раз в 3 дня.
- Фаза 3: один раз в 2 дня.
- Фаза 4: ежедневно.
Очищение, ремоделирование, обновление, восстановление и защиту проводят каждый день на всех фазах. Меняется только частота акселератора. Если кожа покраснела, начала шелушиться или жечь, шаг назад обязателен. Пропускать фазы ради скорости нельзя: так кожа не успевает адаптироваться, и протокол приходится начинать заново. Как концентрация ретинола связана со скоростью введения, разобрано в статье о выборе концентрации ретинола.
Отдельное правило касается кислот. Вечер с Duality и вечер с кислотными дисками разводят по разным дням. Ретинол и кислота в один вечер перегружают барьер, и тогда уже не понять, на что именно отреагировала кожа.
BPO отдельно: wash 2,5% и лосьон 5% / 10%
Линия BPO Acne Treatment от MSS даёт бензоил пероксид отдельно от ретинола. Средство для умывания с BPO 2,5% используют для очищения в протоколах интенсивной коррекции акне. Лосьон 5% или 10% наносят точечно, в том числе на спину, плечи и декольте. Оба средства вводят постепенно, а при сухости уменьшают частоту.
BPO Acne Treatment Wash 2,5% — 178 мл, pH 5,5, ультрамикронизированный BPO. Показания те же, что у Duality: комедональная и папуло-пустулёзная формы. Производитель позиционирует средство как очищение, которое сохраняет липидный барьер. Для протокола это существенно: умывание с пероксидом каждый день не должно расшатывать кожу перед ретинолом.
BPO Acne Treatment Lotion 5% / 10% (60 мл, pH 5,5) решает задачу, которую не закроет крем для лица: акне на спине, плечах и в зоне декольте. На лице его используют точечно. В зависимости от чувствительности кожи средства линии ставят на шаг 1b или 4b протокола. При сухости или шелушении частоту снижают. В российском каталоге линии пока нет, поэтому здесь она описана как часть схемы.
Кислотный блок: диски 15% / 2% / 2% и энзимная маска
Кислотный блок MSS в протоколе при акне — это Clear Corrective Pads и энзимная маска Skin Zyme. Их добавляют к блоку усиления 1–3 раза в неделю. Диски с pH 2,9 содержат гликолевую кислоту 15%, салициловую 2%, азелаиновую 2% и ниацинамид 4%. Их наносят после очищения и смывают через 10–15 минут.
Marini Clear Corrective Pads (30 дисков) показаны для жирной и комбинированной кожи, склонной к акне, при постакне и эпидермальной пигментации. По инструкции их используют 2–3 раза в неделю. Лёгкое покалывание — нормальная реакция. Диски стимулируют обновление, очищают от комедонов, сужают поры, корректируют себопродукцию и осветляют пятна постакне. Ниацинамид 4% и токоферол немного смягчают кислотную нагрузку.
Skin Zyme — обновляющая и восстанавливающая маска с папаином, pH 6,0. Это вариант для дней, когда кислоты слишком много: энзим обновляет поверхность без низкого pH. Если вы выбираете между дисками и ежедневным лосьоном Bioclear Face Lotion (гликолевая 8,4%, салициловая 2%, азелаиновая 1,8%), сравнение есть в материале Bioclear или Transformation.
BR: Dermopurifiante, Iribiol и P50
Biologique Recherche в протоколе при акне отвечает за подготовку и ежедневную себорегуляцию без ретинола. Салонный себорегулирующий протокол строится так: молочко Lait S.R. или Lait Dermo-S, затем Lotion P50, бустер Lotion MC 110 №1 или №2 и маска Vivant или Cold Mask. Дома работают Creme Dermopurifiante и Complexe Iribiol.
При необходимости салонный протокол дополняют маской VIP O2. Он подходит и для чувствительной, «безжизненной» кожи, склонной к акне. Это и есть подготовительная стадия, после которой ретинол ложится на выровненную поверхность.
Creme Dermopurifiante — ребалансирующий крем для жирной кожи, склонной к акне. Комплекс цинка и ниацинамида регулирует секрецию, салициловая кислота даёт мягкий кератолиз. Крем матирует Т-зону, сокращает количество открытых и закрытых комедонов, сужает поры, уменьшает покраснения и при этом увлажняет верхние слои эпидермиса. Наносят ежедневно утром и/или вечером на очищенную кожу.
Creme Dermopurifiante12 100 ₽Купить →
Complexe Iribiol относится к этапу очищения. Цинк PCA сдерживает выработку себума, салициловая кислота работает внутри пор, экстракты лепестков мака и корня ириса успокаивают. Жирный блеск уходит без стянутости. Доза — 1 мл, около 20 капель, на очищенную кожу.
Complexe Iribiol4 900 ₽Купить →
Lotion P50 — основа эпидермального восстановления BR, его рекомендуют для комбинированной и склонной к себорее кожи. «50» в названии означает два цикла обновления эпидермиса, примерно по 25 дней. Версию выбирают по коже, об этом статья какой Lotion P50 выбрать. Вводят P50 постепенно, схема описана в материале как ввести P50 в уход.
Как совместить MSS и BR в одном протоколе
BR отвечает за очищение и ежедневную себорегуляцию: Iribiol, P50, Dermopurifiante. MSS ведёт активную фазу: Duality по графику ретинизации, диски или Skin Zyme в отдельные вечера. Ретинол и кислоты в один вечер не встречаются. После аппаратных процедур на время реабилитации активы приостанавливают.
Рабочая раскладка такая. Утром очищение, Iribiol, Dermopurifiante и защита. Вечером в дни ретинизации очищение и Duality. В дни дисков вместо Duality — Clear Corrective Pads, а P50 по своей схеме введения. Так кислотный кератолиз BR и MSS не накладывается на ретинол. Логику порядка нанесения слоёв объясняет статья о принципе layering MSS.
Аппаратные и инъекционные методики стоят между подготовкой и усилением. После IPL и BBL кожа переходит на Skin Care Management System. После nmRF и мезотерапии — на Marini Post TX 1 и Post TX 2, и только потом снова на Duality или Duality XC. Чтобы понять, какой блок у вас сейчас, полезно разобрать, как читать протокол косметолога.
Ремиссия и постакне: что меняется после активной фазы
Когда новых элементов становится заметно меньше, но ремиссия неполная, Duality меняют на Retinol Plus (0,5%) или Retinol Plus XC (1%). Его задача — поддержать ремиссию и предупредить пятна постакне. Неровный рельеф и следы корректирует Iso-Placenta Sérum Authentique. Пигментацию ведут отдельно: PIGM 400 или Marini Luminate.
Смысл перехода в том, что BPO больше не нужен в прежнем объёме, а ретинол нужен по-прежнему. Retinol Plus удерживает обновление и работу желёз без бактерицидной нагрузки.
Iso-Placenta разглаживает микрорельеф и уменьшает покраснения на месте бывших элементов. Пятна постакне — самостоятельная задача со своими активами: у MSS это Marini Luminate (ретинол 0,3% / 0,75%, восемь депигментирующих активов), у BR линия PIGM 400. Подробно схема разобрана в протоколе BR при пигментации.
Когда протокол не заменяет врача
При среднетяжёлых и тяжёлых формах акне, глубоких болезненных узлах, рубцах и подозрении на гормональную природу высыпаний решение принимает врач-дерматолог. Косметический протокол идёт вместе с его назначениями и подстраивается под них. Отменять или заменять лечение уходом нельзя.
Отдельно о системных ретиноидах: на их фоне Duality и другие ретиноловые акселераторы противопоказаны, как и при беременности и лактации. Если вы получаете терапию, покажите косметологу список препаратов до старта.
С чего начать в первую неделю
Первая неделя уходит на диагностику и базу: определить форму акне, наладить очищение и себорегуляцию, назначить дату старта ретинизации. Duality, диски и BPO на этом этапе не нужны все сразу. Каждое новое средство добавляют отдельно, чтобы видеть, на что реагирует кожа.
- Пройдите диагностику у специалиста и уточните форму акне, а также противопоказания к ретиноидам и текущие назначения врача.
- Соберите утро на BR: очищение, Iribiol, Dermopurifiante. Подходящие варианты собраны в разделе сывороток при акне.
- Согласуйте с косметологом календарь фазы 1 для Duality и день, когда в схему впервые войдут диски.
Общие правила домашнего ухода при жирной коже, которые остаются за рамками протокола, описаны в статье об уходе при акне и жирной коже.
